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第27部分（第1页）

心包膜液：20…50ml。

＇临床意义＇　在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液（胸水）、腹膜积液（腹水）、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。

2、浆膜腔液颜色

＇正常参考值＇　淡黄色或草绿色。

＇临床意义＇

1．红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。

2．黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。

3．乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。

4．绿色：见于铜绿假单胞菌感染。

5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。

6．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。

7．含〃碎屑〃样积液：常见类风湿性病变。

8．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。

3、浆膜腔液透明度

＇临床意义＇　漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。

4、浆膜腔液比重

＇临床意义＇　小于为漏出液；大于为渗出液。

5、桨膜腔液pH测定

＇临床意义＇　浆膜腔积液ph测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液ph多＞，而化脓性积液则多＜。

6、浆膜腔液细胞计数及分类

＇临床意义＇

1．漏出液细胞较少，常＜×109l，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。

2．渗出液细胞较多，常＞×109l，各种细胞增高见于：

（1）中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。

（2）淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。

（3）嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。

（4）组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。

（5）间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。

7、浆膜腔液细胞学检查

＇临床意义＇　　在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。

8、浆膜腔液蛋白质测定

＇临床意义＇

1．漏出液蛋白定性（李凡它试验）阴性，定量＜25gL，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。

2．渗出液蛋白定性阳性，定量＞40gL，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。　9、浆膜腔液葡萄糖测定

＇临床意义＇　漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于，或积液中含量同血中含量的比值＜，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。

10、浆膜腔液乳酸脱氢酶（LDH）活性测定

＇临床意义＇

1．ldh检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中ldh与血清ldh之比值≥时，多为渗出液；反之则为漏出液。

腔积液检验（2）